Schaden melden

 xx  

Sie haben einen Schaden?
Füllen Sie unser untenstehendes Schadenformular aus, wir melden uns in Kürze!

 


Bitte füllen Sie zumindest die mit einem Stern (*) gekennzeichneten Felder aus!

Persönliche Angaben
Polizzennummer Geburtsdatum (TT.MM.JJJJ)
Name*

Telefonnummer*
Adresse* erreichbar von/bis
E-Mail*
Angaben zum Schaden
Schadensparte* Schadenhergang*
Schadendatum* (TT.MM.JJJJ)
Schadenort* Beschädigte
Sache(n)*
Behördliche Unfallaufnahme*  nein  
 ja, durch:  
Entschädigungsleistung
Art der Abwicklung Konto
Werkstatt / Reparaturfirma
BIC
IBAN
lautend auf